XVII Forum szpitali

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Imię:
Nazwisko:
Tytuł:
Specjalizacja:
NPWZ:
Ulica:
Miejscowość:
Kod pocztowy:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Osoba towarzysząca:
Potwierdzam udział w:
Rezerwuje nocleg

Faktura VAT

Nazwa:
Email na który należy przesłać fakturę:
Ulica:
Kod pocztowy:
Miejscowość:
NIP:

MIEJSCE KONFERENCJI

IBB Andersia Hotel Poznań Centrum ****
Adres: plac Andersa 3, 61-894 Poznań,
Telefon: +48 61 667 80 00

ORGANIZATOR

Pharma2pharma Sp. z o.o.
ul. Klaudyny 38/117
01-684 Warszawa
tel.: 22 254 86 95
www.pharma2pharma.pl
office@pharma2pharma.pl